A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é uma complicação grave e comum em pacientes com cirrose avançada, insuficiência hepática e hipertensão portal.

Conceito

A SHR é caracterizada pela vasoconstrição (fechamento dos vasos sanguíneos) renal intensa, resultando em baixa perfusão renal e taxa de filtração glomerular reduzida, sem lesões histológicas significativas nos rins. É a expressão extrema da disfunção circulatória na cirrose avançada e está associada à vasodilatação arterial na circulação esplâncnica, levando à ativação de sistemas vasoconstritores endógenos.

Causas

A causa primária da SHR é a vasodilatação arterial na circulação esplâncnica devido à hipertensão portal. Isso provoca uma redução do volume sanguíneo arterial efetivo, ativando sistemas vasoconstritores como o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema nervoso simpático. Em estágios avançados da cirrose, essa vasoconstrição intensa afeta os rins, reduzindo a perfusão renal e a capacidade de excreção de sódio e água .

Diagnóstico

O diagnóstico de SHR é baseado na exclusão de outras causas de insuficiência renal em pacientes com cirrose. Critérios diagnósticos incluem creatinina sérica superior a 1,5 mg/dL, ausência de melhora da creatinina após expansão volumétrica com albumina e ausência de choque ou uso recente de drogas nefrotóxicas .

Tratamento

O transplante hepático é o tratamento definitivo para SHR, melhorando significativamente a função renal e a sobrevida dos pacientes. No entanto, devido ao prognóstico ruim da SHR tipo 1, outros tratamentos são necessários para prolongar a sobrevida até o transplante. Tratamentos incluem a expansão volumétrica com albumina e o uso de vasoconstritores como a terlipressina, que reverte a vasodilatação esplâncnica e melhora o débito cardíaco .

Prognóstico

O prognóstico da SHR é geralmente ruim, especialmente na SHR tipo 1, que apresenta insuficiência renal rapidamente progressiva. A introdução de tratamentos eficazes pode melhorar a sobrevida a curto prazo, permitindo que mais pacientes se beneficiem do transplante hepático .

Conclusão

A SHR representa uma complicação severa da cirrose avançada, exigindo uma abordagem de tratamento multifacetada. O reconhecimento precoce e o manejo adequado podem melhorar significativamente os resultados para os pacientes afetados.

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